История №312313

Инородные тела прямой и толстой кишки после анальной мастурбации
М. И. Давидов, Пермская медицинская академия, РФ
Автор наблюдал 15 мужчин в возрасте 22-71 года с инородными телами,
оказавшимися в прямой или толстой кишке в результате анальной
мастурбации. Это были огурцы (3), искусственный фаллос из резины (2),
баллон с дезодорантом (2), деревянные, пластмассовые и металлические
стержни, ручка от молотка, морковь, еловая шишка и другие предметы. У 14
больных произведено трансанальное удаление инородных тел, в 1 случае
выполнена лапаротомия с ушиванием разрыва прямой кишки, вызванного
инородным телом. Осложнений и летальных исходов не было. Установлено,
что к анальной мастурбации прибегали многократно 11 человек, впервые -
4. Выявлено, что большинство (11) мужчин имели гомосексуальные
наклонности, при отсутствии постоянного гомосексуального партнера, что
вынуждало их прибегать к анальной мастурбации.
Одной из причин возникновения инородных тел прямой и толстой кишки
является анальная мастурбация [2, 4]. J. S. Cohen, J. M. Sackier [5],
наблюдавшие 48 пациентов с колоректальными инородными телами, отмечают,
что в 77% случаев последние были введены в прямую кишку с целью
сексуальной стимуляции. После анальной мастурбации в прямой и толстой
кишках оказывались металлическая отвертка, водяной термометр, деревянные
и пластмассовые стержни, плоды овощей и фруктов и другие предметы [1,3,
4,6].
В клинике факультетской хирургии с курсом урологии Пермской медицинской
академии с 1980 по 2003 гг. мы наблюдали 15 больных с инородными телами,
оказавшимися в прямой или толстой кишке в результате анальной
мастурбации. Это составило 41,7% от 36 больных с инородными телами
данной локализации, введенными восходящим путем (через анальный канал).
Все пациенты имели мужской пол. В возрасте 22 лет был 1 больной, 30-39
лет - 5, 40-49 лет - 3, 50-59 лет - 4, 60-71 год - 2. После неосторожной
анальной мастурбации в прямой кишке оказались: огурец (у 3),
искусственный половой член из резины (у 2), баллон с дезодорантом (у 2),
пластмассовый флакон из-под шампуня, деревянный стержень с одетым
презервативом, деревянная ручка от молотка, пластмассовый стержень, плод
моркови, еловая шишка, металлический стержень, стеариновая свеча (по 1
инородному телу). Деревянные предметы мастурбанты умело обработали и
отшлифовали, придав им форму искусственного полового члена. Один
резиновый фаллоимитатор был искусно изготовлен самим больным, второй -
приобретен в секс-шопе и являлся вибрирующим, работая от батареек,
встроенных в корпус.
Крупных инородных тел (длиной более 15 см) было 12, средних размеров
(длиной от 9 до 14 см при толщине 3-4,5 см) - 3. Наиболее крупными
предметами были оба искусственных фаллоса и пластмассовый стержень,
длина которых достигала 25 см. Деревянный и металлический стержни имели
длину по 20 см. Наиболее объемными предметами с большим поперечным
размером являлись один из огурцов (20x5x5 см), пластмассовый флакон
(15x4x4 см) и два аэрозольных баллона из легкого металла с дезодорантом
(18x4x4 см и 15x4x4 см). Опасность последних заключалась в том, что они
содержали воспламеняющийся газ - бутан.
Предметы оказались в прямой кишке, превратившись в инородные тела, во
время акта "инструментальной" анальной мастурбации. Это явилось
следствием потери контроля за орудием мастурбации в момент оргастических
ощущений, а также чрезмерно глубокого введения предмета или
соскальзывания пальцев с него.
Обратились за врачебной помощью в первые 12 часов лишь 4 пациента, до 24
часов - 4, от 24 часов до 4 суток - 7. Практически все надеялись на
самопроизвольное отхождение предмета при акте дефекации, большинство
предпринимали отчаянные попытки извлечь предмет мануально и различными
предметами, в том числе один больной - ложкой и вилкой (?!).
При госпитализации 2 больных скрыли факт использования предмета. Для
диагностики применяли ректальное пальцевое исследование, осмотр прямой
кишки с помощью ректального зеркала, обзорную рентгенографию, УЗИ, рек
тороманоскопию, фиброколоноскопию. При обследовании диагноз инородного
тела прямой кишки был установлен у 4 больных, прямой и сигмовидной кишок
(при протяженных предметах) - у 9. У 2 пациентов к моменту
госпитализации наступила ретроградная миграция предмета в поперечную и
нисходящую ободочную кишки.
У 14 больных произведено трансанальное удаление инородных тел под общим
обезболиванием, после дивульсии сфинктера заднего прохода, мануально, а
также с использованием корнцанга, пулевых щипцов, зажимов Алиса, Люэра и
других инструментов. При этом у 3 человек для удаления инородных тел
применены фиброколоноскоп или ректороманоскоп. Одному больному,
госпитализированному с разрывом инородным телом передней стенки
верхнеампулярного отдела прямой кишки и развитием разлитого перитонита,
выполнена лапаротомия, ушивание стенки прямой кишки, временная
сигмостомия, санация и дренирование брюшной полости. У всех больных
наступило выздоровление при отсутствии послеоперационных осложнений.
В послеоперационном периоде все пациенты осмотрены психиатром:
психических заболеваний не выявлено. Однако у больных обнаружены
извращенное половое чувство, психосексуальные отклонения. Эти мужчины
различного возраста (от 22 лет до 71 года) ради сексуального
удовлетворения прибегали к анальной мастурбации разнообразными
предметами, в том числе многократно или регулярно -11, однократно - 4.
При этом один больной осуществлял и трансуретральную мастурбацию
различными предметами, после очередной мастурбации веткой цветущей
сирени у него произошло повреждение стенок уретры с последующим
формированием стриктуры мочеиспускательного канала.
Большинство мужчин наибольшее удовлетворение получали при трансректалыюм
давлении предметом на зону предстательной железы (своеобразный
"инструментальный" самомассаж простаты). При этом 4 мужчины, получавшие
ранее врачебный массаж простаты но поводу хронического простатита,
заявили, что предметом они намеренно осуществляли массаж предстательной
железы. Гомосексуальные связи в анамнезе имели 8 больных (но все они к
моменту происшествия не имели постоянного гомосексуального партнера),
нереализованное гомосексуальное влечение отметили еще 3 мужчин. Таким
образом, анальная мастурбация имела у них заместительный характер. При
сборе семейного анамнеза выяснено, что женаты 3 мужчин, разведены -4,
вдовцы - 2. Всего в браке состояло 9 больных, из которых 6 имели детей.
Характерна неудачная семейная жизнь: большое число разводов, отсутствие
половой удовлетворенности в браке при коитусе естественным путем.
Холостыми были лишь 6 мужчин, в том числе лица среднего и пожилого
возраста, из них лишь 2 в течение жизни имели гетеросексуальный опыт.
Таким образом, анальную мастурбацию чаще всего совершают лица с
гомосексуальными наклонностями, большинство из которых не имеют
постоянного гомосексуального партнера. Риск "инструментальной" анальной
мастурбации состоит в угрозе формирования инородного тела прямой или
толстой кишки с присущими им опасностями для здоровья и даже жизни.

http://www.bestreferat.ru/referat-88422.html